Хочу продемонстрировать Вашему вниманию некоторые клинические случаи, показывающие результаты хирургического лечения трофических язв, остеомиелитов, пролежней, глубоких контактных ожогов, скальпированных ран с обнажёнными глубокими анатомическими структурами с использованием кровоснабжаемых лоскутов, а так же некоторые реконструктивные операции и реплантации сегментов кисти, выполненные мной в различных хирургических центрах и центральных районных больницах, где мне посчастливилось работать. Полные версии клинических случаев с фотографиями и разъяснениями различных этапов той или иной пластической операции, я публиковал на различных конференциях и хирургических форумах, в том числе и в русском суржинете, где хирурги работающие в различных странах Земного шара, могут обсуждать варианты лечения своих пациентов. К сожалению все варианты пластик, подробные фото этапов операций невозможно вместить на ресурсе этого сайта, поэтому я продемонстрировал основные нозологии в различных локализациях, и соответственно основные этапы и виды пластик с использованием микрососудистых лоскутов.
Мужчина, 37 лет, героически спасая жизнь другого человека, получил тяжёлую травму таза с разрывом мочевого пузыря, уреогематомой, в последующей гангреной Фурнье и некрозом полового члена. Произведена полная реконструкция полового члена и мошонки (фалоскротопластика) TRAM лоскутом на нижней эпигастральной артерии.
Пациент, 50 лет, с трофической язвой пяточной области более 5 лет в анамнезе с хроническим остеомиелитом пяточной кости, неоднократно лечившийся стационарно, дважды проводилась аутодермопластика, один раз итальянская пластика. Во всех случаях пациент протаптывал пересаженный лоскут и наступал рецидив язвы. Нами произведена пластика островковым срединным подошвенным лоскутом с не опорной части стопы на медиальной подошвенной артерии. Этот отличается большой устойчивостью к опорным нагрузкам и механическим воздействиям, что не мало важно для закрытия раневых дефектов этой области. Третья неделя после пластики трофической язвы пятки. Все раны зажили, остеомиелит пяточной кости купирован за счёт подведения дополнительного источника кровоснабжения к пяточной кости. Полное восстановление функции опоры и ходьбы.
Мужчина , 42 лет, с хронической раной пяточной области больше 3 лет в анамнезе, дважды проводилась пластика местными тканями, но рана не заживала из-за большого натяжения. Нами произведена пластика медиальным подошвенным лоскутом, отличающимся повышенной опороспособностью. Рана закрыта, функция опоры и ходьбы восстановлена.
Пациент, 40 лет, с посттравматическим остеомиелитом медиальной лодыжки большеберцовой кости, трофической язвой нижней трети голени. Учитывая малый резерв мягких тканей данной анатомической области произведена пластика свободным лучевым лоскутом с наложением микрососудистых анастамозов между задней большеберцовой артерией и лучевой артерией, и между комитантными венами. Результат через 3 недели после пластики трофической язвы нижней трети голени с остеомиелитом медиальной лодыжки.
Пациент , 60 лет, открытый перелом костей голени в верхней трети. Из-за дефекта мягких тканей и нагноения раны в верхней трети голени развился посттравматический остеомиелит большеберцовой кости, никакой консолидации втечение месяца не было в рану были обнажены отломки большеберцовой кости. Произведен адекватный дебридмент раны и пластика лоскутом головки икроножной мышцы, кости сопоставлены и фиксированы в аппарате Иллизарова. После приживления лоскута, швы сняты на 14-й день, рана полностью закрыта, благодаря хорошему кровоснабжению икроножной мышцы (прикрывающей зону перелома) созданы хорошие условия для консолидации (сращения) перелома.
Мужщина 45 лет с посттравматическим остеомиелитом верхней трети большеберцовой кости, состояние после остеосинтеза перелома Т-образными пластинами. В ране отломок большеберцовой кости. Произведена остеонекрэктомия с удалением металлоконструкции, пластика раны и дефекта кости медиальной головкой икроножной мышцы, остеосинтез в аппарате Иллизарова.
Пациент 45 лет с глубоким пролежнем области крестца, около 5 месяцев в анамнезе, с обнажением крестцовой кости. Произведена пластика верхним ягодичным лоскутом, на перфорантной ветви верхней ягодичной артерии. Данный лоскут обеспечивает достаточную прослойку хорошо кровоснабжаемых мягких тканей над крестцовой костью, что немало важно для предупреждения рецидивов пролежней. Результат через 2 недели после пластики глубокого пролежня крестца верхним ягодичным лоскутом.
Пациент, 52 года, с пролежнями области обеих седалищных бугров около 6 лет в анамнезе, ранее ему неоднократно проводились местные пластики, после которых раны не заживали, швы расходились когда пациент начинал сидеть, вновь появлялись пролежни. Произведена пластика лоскутами нежной мышцы бедра, позволившими хорошо и без натяжения тампонировать глубокий раневой дефект, после операции кроме закрытия пролежней удалось добиться восстановления чувствительности седалищных областей, за счёт перемещённых иннервированных мышц, что немало важно для предупреждения рецидивов пролежней.
Мужщина 52 лет с контактным ожогом 4 степени области локтевого сустава, после некрэктомии в ране обнажен локтевой отросток локтевой кости. С целью закрыть обнажённую кость и обеспечить хорошую функцию локтевого сустава произведена пластика лучевым лоскутом на центральной сосудистой ножке. В итоге все раны закрыты и функция локтевого сустава полнорстью востановлена.
Пациентка, 39 лет, с постнекротической, гнойной раной большого пальца кисти с обнажением сухожилия разгибателя 1-го пальца и 1-го пястно-фалангового сустава, остеомиелитом основной фаланги большого пальца. Произведена пластика лучевым лоскутом на ретроградном кровотоке, обеспечивающим адекватный кровоток в гнойной ране и являющимся "пожарником" инфекции в закрываемой ране. Результат через 3.5 недели после операции. Рана полностью закрыта, большой палец (который выполняет 50% функции кисти) сохранён, функция пальца восстановлена.
Мужчина, 45лет, скальпированная ран 2-го пальца кисти с дефектом мягких тканей и обнажением в ране проксимального и среднего межфалангового суставов. Произведена пластика метакарпальным тыльным лоскутом на второй метакарпальной артерии. Рана полностью закрыта, функция пальца восстановлена.
Мужчина, 47 лет, после перенесенной флегмоны образовалась постнекротическая рана с обнажением сухожилий сгибателей пальцев. Произведена пластика лучевым лоскутом на ретроградном кровотоке. Через 2 недели после операции рана закрыта функция сгибания пальцев кисти сохранена.
Мужчина с торцевым дефектом большого пальца кисти и обнажением ногтевой фаланги пальца. Произведена пластика торцевого дефекта выдвижным треугольным лоскутом на концевых ветвях пальцевых артерий. Послеоперационный период протекал без осложнений. Удалось сохранить всю длину пальца и добиться хорошего косметического результата.
Мужчина, 61 год, с термическим контактным ожогом лопаточной области с обнажением лопаточной ости, произведена пластика лопаточным лоскутом на артерии огибающей лопатку. Получен хороший косметический и функциональный результат. Рана закрыта, отведение плеча в полном объёме.
Мужчина, 50 лет, в результате травмы диском от "болгарки" произошла травматическая ампутация сегмента кисти с четырьмя пальцами. Произведена реплантация сегмента кисти с наложением микроанастамозов на общие ладонные пальцевые артерии. Мизинец в виду сильного размозжения тканей ампутирован.
Женщина, 39 лет, с неполной травматической ампутацией кисти на уровне запястья. Произведено наложение мироанастамозов на локтевую и лучевую артерии, на вены тыла кисти. Шов срединного нерва. Шов сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев кисти. В послеоперационном периоде кисть сохранена, востановлена чувствительность пальцев, функция сгибания и разгибания удовлетворительная.
пролежни