Что мы лечим

• Трофическая язва пяточной области
• Пролежни пятки
• Остеомиелит пяточной кости

При данных нозологиях применяется срединный подошвенный лоскут, когда лоскут берут с неопорной части стопы, где кожа по своим свойствам идентична коже пяточной области (это определяет устойчивость лоскута к опорным нагрузкам), лоскут на медиальной подошвенной артерии переносится на пятку, донорская рана закрывается аутокожей. После аутодермопластики, пластики суральным лоскутом, итальянской пластки в большинстве случаев когда пациет начинает ходить лоскуты “протаптываются” и наступает рецидив язвы. Срединный подошвенный лоскут устойчив к опорным нагрузкам и не даёт рецидивов.

• Хронические раны и трофические язвы области ахиллова сухожилия и лодыжек
• Остоемиелиты лодыжек
• Трофические язвы нижней трети голени

При данной нозологии в зависимости от локализации (медиальная или латеральная лодыжка) и размеров дефекта используется L- лоскут, медиальный подошвенный лоскут, суральный лоскут на ретроградном кровотоке, тыльный лоскут стопы, лоскут мышцы короткого разгибателя пальцев, свободный лучевой лоскут с наложением микроанастамозов.

При трофических язвах нижней трети голени на фоне варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, недостаточности перфорантных вен аутодермопластику трофической язвы необходимо производить с одномоментной флебэктомией и перевязкой перфорантных вен. Так как при неустранённой причине появления язвы часто развиваются рецидивы язвы.

• Остеомиелит нижней трети большеберцовой кости

Костная ткань как и всякая другая ткань организма требует адекватного кровоснабжения, особенно в зоне хронического или острого воспаления кости. Таким дополнительным источником кровоснабжения безусловно являются мышечные лоскуты, так как мышца всегда хорошо кровоснабжается и является “пожарником” инфекции. При данной, можно сказать проблемной, локализации остеомиелита в виду малого резерва мягких тканей нижней трети голени применяются свободные мышечные лоскуты с наложением микрососудистых анастамозов. В качестве лоскута берётся мышца бедра или спины на сосуде, изъятие которой не влияет на функцию руки или ноги, донорская рана ушивается в линию без грубого косметического дефекта.

• Остеомиелит верхней трети голени
• Глубокие термические контактные ожоги области коленного сустава
• Обширные рубцовые контрактуры области коленного сустава

В данной ситуации используется икроножный лоскут голени, позволяющий быстро и надёжно закрыть дефект кости. Для пластики используют как правило одну из головок икроножной мышцы, функция голени при этом не страдает. Благодаря закрытию раневого дефекта хорошо кровоснабжаемой икроножной мышцей не только закрывается раневой дефект, но и допустим при открытом переломе создаются хорошие условия для сращения перелома.

При обширных рубцовых контрактурах коленного сустава возможно так же применение сурального лоскута

• Остеомиелит бедренной кости

После адекватного дебридмента очага остеомиелита, бедренная кость тампонируется мышцей, обеспечивающей достаточное кровоснабжение и являющейся “пожарником” инфекции в зоне хронического воспаления костной ткани. Если просто производить остеонекрэктомию без мышечной пластики, то из-за отсутствия достаточного кровоснабжения могут возникать рецидивы остеомиелитов, а так же патологические переломы.

• Пролежни области большого вертела бедренной кости
• Глубокие контактные ожоги, трофические язвы и постнекротические раны области большого вертела бедренной кости

В данной ситуации предпочтение отдаётся пластике TFL лоскутом дающим хороший косметический и функциональный результат, обеспечивающий достаточную прослойку мягких тканей над большим вертелом бедренной кости с минимальным натяжением, чего не удаётся добиться при использовании перемещённых лоскутов и местных пластик.

• Пролежни крестцовой области
• Глубокие контактные ожоги области крестца

При данной локализации предпочтительно использование верхнего ягодичного лоскута, который обеспечивает не только адекватный кровоток в закрываемой ране, но и создаёт хорошую прослойку мягких тканей над крестцовой костью, что не мало важно для профилактики рецидивов пролежней.

• Пролежни и трофические язвы области седалищных бугров.
• Остеомиелиты седалищных бугров.

При данной локализации предпочтительно использование лоскута нежной мышцы бедра, которая позволяет хорошо тампонировать глубокий раневой дефект, создаёт хорошую прослойку мягких тканей над седалищным бугром полностью снимая натяжение в ране. Кроме того за счёт перемещения иннервированной нежной мышцы бедра при низких поражениях спинного мозга возможно восстановление чувствительности седалищных областей. При использовании перемещённых лоскутов и местных пластик отмечается очень большой процент рецидивов, особенно когда пациенты начинают сидеть.

• Гангрена Фурнье.
• Ампутации полового члена после травм и гнойно-воспалительных процессов.
• Олеогранулёмы полового члена (введённый под кожу вазелин)
• Скальпированные раны и глубокие термические и химические ожоги полового члена и мошонки.

В случаях полной утраты полового члена при травме или гангрене Фурнье для реконструкции возможно использование свободного лучевого лоскута с одномоментным формированием неоуретры, фалопластика TDL или TRAM лоскутом. При закрытии обнажённых яичек хорошо зарекомендовал себя паховый лоскут. При лечении олеогранулём, глубоких контактных ожогов и скальпированных ран полового члена возможно применение разных методик от аутодермопластики (только при сохранённой поверхностной фасции) до пластики свободными кожно-фасциальными лоскутами.

• Остеомиелиты грудины (часто возникающие после операций на сердце)
• Обширные деформирующие послеожоговые или постнекротические рубцы области молочных желез
• Полное отсутствие молочной железы после мастэктомии по поводу опухолей
• Лучевые язвы и глубокие постнекротические раны грудной клетки

При данных нозологиях возможно использование TRAM лоскута, либо торакодорсального лоскута, которые включают в себя большой объём мягких тканей, позволяющих полностью реконструировать форму и объём молочной железы и закрыть любой раневой дефект мягких тканей грудной клетки.

• Глубокие контактные ожоги лопаточной области, области плечевого сустава и плеча
• Обширные рубцы и рубцовые контрактуры плечевого сустава
• Посттравматические дефекты двуглавой или трёхглавой мышц плеча
• Некоторые формы плечевых плекситов
• Остеомиелит плечевой кости

При данных нозологиях возможно использование лопаточного лоскута (при рубцовых контрактурах и глубоких ожогах) или торакодорсального лоскута. Использование широчайшей мышцы спины позволяет заместить ею двуглавую или трёхглавую мышцы плеча с полным восстановлением их функции и объёма движений в плечевом и локтевом суставах. При некоторых формах плечевых плекситов, когда сохраняется иннервация широчайшей мышцы спины, возможно восстановление объёма движений в плечевом и локтевом суставах за счёт перемещённой иннервированной мышцы.

При остеомиелитах плечевой кости хорошо кровоснабжаемый мышечный лоскут обеспечивает адекватный кровоток в ране, являясь

“ пожарником” инфекции. Если просто производить остеонекрэктомию без мышечной пластики, то из-за отсутствия достаточного кровоснабжения могут возникать рецидивы остеомиелитов, а так же патологические переломы.

• Остеомиелит локтевого отростка локтевой кости.
• Обширные рубцовые контрактуры локтевого сустава.
• Глубокие контактные ожоги области локтевого сустава
• Скальпированные и постнекротические гнойные раны области локтевого сустава

При данных патологиях наиболее целецеобразно применение лучевого лоскута на центральном кровотоке , обеспечивающий полноценный кожный покров в области локтевого сустава и хорошее кровоснабжение. Существует ошибочное мнение некоторых хирургов недостаточно видимо знающих анатомию, что выключение лучевой артерии может повлиять на кровоснабжение кисти. Дело в том что кроме лучевой артерии в кровоснабжении кисти участвует ещё три артерии соединённых между собой различными артериальными дугами и анастамозами – это локтевая артерия, передняя и задняя межкостная артерия, доминирующей (т.е. наиболее важной) из них является локтевая артерия. Так что взятие лучевой артерии в лоскут никак не отражается на кровотоке кисти.

• Скальпированные и постнекротические гнойные раны нижней трети предплечья с обнажением сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев
• Посттравматические дефекты мышц сгибателей или разгибателей пальцев
• Глубокие контактные и термические ожоги области лучезапястного сустава и нижней трети предплечья
• Рубцовые посттравматические или послеожоговые контрактуры лучезапястного сустава
• Олеогранулёмы кисти (введённый под кожу вазелин)
• Травма кольцом или тросом с обширными циркулярными дефектами пальцев кисти.
• Обширные скальпированные в том числе и “перчаточные” раны кисти с дефектом мягких тканей.
• Запущенные контрактуры Дюпюитрена

При данных нозологиях широкое применение нашёл лучевой лоскут на ретроградном кровотоке. Этот лоскут не только позволяет закрыть любой раневой дефект области лучезапястного сустава и нижней трети предплечья, но и позволяет одномоментно замещать дефекты сухожилий и костной ткани путём включения в лоскут сухожилия длинной ладонной мышцы или участка лучевой кости.

Возможно так же применение пахового лоскута на временной питающей ножке, но этот лоскут требует длительной иммобилизации руки пациента, что нередко приводит к плечелопаточному периартриту. При выраженной артерии огибающей переднею верхнею подвздошную ость иногда развиваются некрозы пахового лоскута после отсечения его питающей ножки.

• Раны тыльной и ладонной поверхности пальцев кисти с ограниченным дефектом мягких тканей.

При данной нозологии применяется метакарпальный лоскут на 1-й или 2-й метакарпальной артерии, островковые пальцевые лоскуты, выдвижные треугольные лоскуты при торцевых дефектах пальцев (дефект верхушки пальца)

Сущность операции при раневых дефектах “подушечек” 1-го, 2-го и 3-го пальцев участвующих в функции хвата кисти состоит в пластике островковыми пальцевыми лоскутами 4-го и 5-го пальцев на собственных пальцевых артериях с включением ладонного пальцевого нерва, так как важное значение имеет сохранение чувствительности подушечек первых трёх пальцев. После итальянской пластики, местных пластик, пластики паховым лоскутом невостановленная чувствительность первых трёх пальцев приводит не только к снижению функции хвата и точности движений пальцев кисти, но и к частым ожогам и незамеченным ранам этих пальцев. Кроме этого кожа островковых пальцевых лоскутов устойчива к нагрузкам, в отличие от более мягкой и часто травматизирующейся и изъязвляющейся кожи после итальянской пластики или пластики паховым лоскутом. После пластик паховым лоскутом и итальянским лоскутом помимо длительной иммобилизации, возможности некрозов, практически всегда требуется многоэтапное обезжиривание лоскута из-за большого объёма мягких тканей на пальце.

• Послеожоговые и посттравматические рубцовые деформации лица
• Обширные раны лица с дефектом мягких тканей
• Рубцовые деформации и недоразвитие ушных раковин
• Рубцовые вывороты век
• Рубцовые контрактуры шеи
• Алопеция (отсутствие роста волос на голове после ожогов, травм, врождённая или вызванная другими причинами)

При данных патологиях в зависимости от локализации, величины и глубины раневого дефекта или протяжённости рубцовых контрактур возможно применение островковых височного или заушного лоскута, так и свободного лучевого и торакодорсального лоскута.

При алпеции (отсутствие роста волос на голове после ожогов, травм, врождённая или вызванная другими причинами) отличные результаты даёт дерматензионная пластика, когда силиконовый тканевой экспандер устанавливается под кожу, где присутствуют волосы, затем экспандер постепенно наполняют физ. раствором в течение месяца, после чего растянутая кожа с волосами перемещается на иссечённый участок лишённый волос. Дематензионная пластика даёт так же хорошие результаты при рубцовых контрактурах и деформациях шеи.